日前，南充市城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作已經(jīng)完成前期準(zhǔn)備，4月1日起，正式開展城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作，大病患者基本醫(yī)療保險補償后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用可享受大病保險賠付。

據(jù)了解，南充市大病保險將實行“三統(tǒng)兩分”的統(tǒng)籌模式，即：全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一盈虧結(jié)算。全市城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一補償政策享受大病保險待遇，全市大病保險年度運行結(jié)果由市醫(yī)保、新農(nóng)合行政主管部門通過審計師或會計師機構(gòu)統(tǒng)一核算，盈虧按參加大病保險人數(shù)平均分配到各醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。

大病保險保障對象為已參加南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并足額繳費的城鄉(xiāng)居民，含新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的隨母親一并享受新農(nóng)合待遇的當(dāng)年出生的嬰兒。大病保險的被保險人享受大病保險待遇的時間節(jié)點與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合年度待遇享受時間節(jié)點一致；年內(nèi)參加大病保險的亦按全年度標(biāo)準(zhǔn)繳納保費和全年度口徑計算應(yīng)納入大病保險報銷范圍的基數(shù)。

大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體包括：在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍》的醫(yī)療費用；物價部門或醫(yī)保主管部門按病種核定了價格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；對部分常見多發(fā)性重特大疾病，經(jīng)省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委等部門審核的臨床治療必須的醫(yī)療費用（試點初期具體病種為《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（川辦發(fā)〔2012〕26號）文件規(guī)定的20種病種。

大病保險以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)合理確定補償政策。南充市大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，即合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元的部分給予報銷，大病保險的總體報銷率不得低于50%，醫(yī)療費用段越高報銷比例越高，經(jīng)公開招標(biāo)，具體賠付比例分別為：5000至10000元部分（含10000元，下同）報銷56％、10000至30000元部分報銷70％、30000至50000元部分報銷92％、50000元以上部分報銷96％。

那么居民怎樣進行賠付呢？據(jù)了解，被保險人發(fā)生的應(yīng)由大病保險賠付的費用，在南充市內(nèi)所有二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行實時賠付、“一站式”結(jié)算，異地就醫(yī)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行同步結(jié)算。城鎮(zhèn)居民賠付程序為先報銷基本醫(yī)療保險，再報銷大病保險，參加了補充醫(yī)療保險的最后由補充醫(yī)療保險報銷，農(nóng)村居民賠付程序為先報基本醫(yī)療保險，再享受大病保險賠付。

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城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補充。由于目前我國的基本醫(yī)療保障制度籌資與保障水平還比較低，人民群眾個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重，實施大病保險就是為了解決群眾患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”問題。經(jīng)過公開招標(biāo)，南充市大病保險確定由中國人民財產(chǎn)保險公司南充市分公司承辦，與駐點城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)窗口合署辦公，合作期限為3年，到期后再重新招標(biāo)確定大病保險承辦機構(gòu)。