經(jīng)過(guò)近一年的精心準(zhǔn)備，南充市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已經(jīng)完成數(shù)據(jù)測(cè)算、方案制訂、招標(biāo)承辦、大病保險(xiǎn)合同簽訂等工作，4月1日起，將正式開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付工作�！�

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。由于目前我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度籌資與保障水平還比較低，人民群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，實(shí)施大病保險(xiǎn)就是為了解決群眾患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，南充市大病保險(xiǎn)確定由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司南充市分公司承辦，與駐點(diǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口合署辦公，合作期限為3年，到期后再重新招標(biāo)確定大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)�！�

　　大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為已參加南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并足額繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，含新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的隨母親一并享受新農(nóng)合待遇的當(dāng)年出生的嬰兒。大病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人享受大病保險(xiǎn)待遇的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合年度待遇享受時(shí)間節(jié)點(diǎn)一致；年內(nèi)參加大病保險(xiǎn)的亦按全年度標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)和全年度口徑計(jì)算應(yīng)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的基數(shù)�！�

　　大病保險(xiǎn)資金將從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金中列支。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金和新農(nóng)合基金有結(jié)余時(shí)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余時(shí)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保局和新農(nóng)合辦兩個(gè)機(jī)構(gòu)直接按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（23元/人/年）向大病保險(xiǎn)承保商保公司劃繳保費(fèi)�！�

　　南充市大病保險(xiǎn)實(shí)行“三統(tǒng)兩分”的統(tǒng)籌模式，即：全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施、統(tǒng)一盈虧結(jié)算。全市城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一補(bǔ)償政策享受大病保險(xiǎn)待遇，全市大病保險(xiǎn)年度運(yùn)行結(jié)果由市醫(yī)保、新農(nóng)合行政主管部門委托一家審計(jì)師或會(huì)計(jì)師機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核算，盈虧按參加大病保險(xiǎn)人數(shù)平均分配到各醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)�！�

　　大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》的醫(yī)療費(fèi)用；物價(jià)部門或醫(yī)保主管部門按病種核定了價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)部分常見(jiàn)多發(fā)性重特大疾病，經(jīng)省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省發(fā)展改革委等部門審核的臨床治療必須的醫(yī)療費(fèi)用（試點(diǎn)初期具體病種為《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（川辦發(fā)〔2012〕26號(hào)）文件規(guī)定的20種病種，包括終末期腎�。�尿毒癥）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂）。　

　　大病保險(xiǎn)以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)合理確定補(bǔ)償政策。經(jīng)科學(xué)測(cè)算，我市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，即大病保險(xiǎn)一個(gè)保單年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷比例，對(duì)單次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元的部分給予報(bào)銷，大病保險(xiǎn)的總體報(bào)銷率不得低于50%，醫(yī)療費(fèi)用段越高報(bào)銷比例越高，經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)，具體賠付比例分別為：5000至10000元部分（含10000元，下同）報(bào)銷56％、10000至30000元部分報(bào)銷70％、30000至50000元部分報(bào)銷92％、50000元以上部分報(bào)銷96％�！�

　　被保險(xiǎn)人發(fā)生的應(yīng)由大病保險(xiǎn)賠付的費(fèi)用，在市內(nèi)所有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行實(shí)時(shí)賠付、“一站式”結(jié)算，異地就醫(yī)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行同步結(jié)算。城鎮(zhèn)居民賠付程序?yàn)橄葓?bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)銷大病保險(xiǎn)，參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，農(nóng)村居民賠付程序?yàn)橄葓?bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再享受大病保險(xiǎn)賠付。